2021-11-29
经皮神经电刺激 (TENS) 是一种辅助方式，可用于帮助患者减轻疼痛。 这是一种副作用和成本低的方式，使其成为添加到康复计划中的一个简单选择。 本文介绍了传统的 TENS 及其临床应用。
兽医身体康复对动物患者来说充满了好处——无论他们是从术后手术、受伤中恢复，还是经历自然衰老过程。 作为物理康复兽医和护士，我们为患者设定了个人目标，以帮助他们获得更好的生活质量。 通常作为康复计划一部分的一个目标是减轻疼痛（Prydie 和 Hewitt，2015 年）。 当动物不再感到疼痛时，他或她更有可能在运动中放松并表现得更好（Sluka 和 Walsh，2003）。
有很多方法可以帮助减轻康复预约期间的疼痛。 经皮神经电刺激 (TENS) 可与药物和其他方式结合使用，以帮助减轻运动前、运动中和运动后或愈合阶段的疼痛。 出于本文的目的，将讨论低强度、高频 TENS（也称为常规 TENS）及其在犬类患者中的临床应用的简要概述（Johnson，2007）。
TENS的由来
在人类医学中，用于缓解疼痛的电力自 1800 年代中期就已出现。 直到 1965 年 Melzack 和 Wall 发表文章，医学界才完全接受疼痛的电刺激，该出版物讨论了它对疼痛门理论的影响以及 TENS 如何缓解疼痛（Sluka 和 Walsh，2003 年）。 此后出现了更多研究栅极控制理论及其功效的出版物。 Dickenson (2002) 和 Mendell (2014) 只是研究该理论的众多文章中的两篇。
作为对 Melzack 和 Wall (1965) 门理论的回应，出现了一系列兽医学动物研究。 这些动物研究已被用于研究参数操作和 TENS 影响背后的神经生物学机制 (Walsh, 2003)。 与人类一样，动物一直是电疗研究的一部分。 Ansari et al (2013) 和 Cassu et al (2012) 等出版物表明，动物是电疗研究的重要组成部分。
TENS 是如何工作的？
TENS 是一种用于动物康复的电疗。 这种技术使电流穿过完整的皮肤表面以激活下面的神经（Johnson，2007）。 这种疗法使用低频电流来缓解疼痛，是一种用于控制疼痛的非药物疗法（Sluka 等，2013）。
疼痛的门控理论进一步描述了 TENS 的功效（Melzack 和 Wall，1965 年；Wall，1978 年）。 该理论表明，对大直径传入神经纤维的刺激会抑制脊髓背角的伤害性神经纤维诱发的疼痛反应（Sluka 和 Walsh，2003 年；Goldberg 和 Tomlinson，2018 年）。 从本质上讲，TENS 会刺激较大、移动速度较快的皮神经纤维，并中断传递疼痛信号的小皮神经纤维的较慢传输（Goldberg 和 Tomlinson，2018 年）。
临床应用
在决定患者是否适合 TENS 时，应进行全面的身体检查，并特别关注疼痛评估。 对疼痛位置和强度的不完整评估可能会导致治疗失败（Goldberg 和 Tomlinson，2018 年）。 在 TENS 治疗期间应继续评估疼痛。 患者在治疗期间的疼痛状况将有助于监测其有效性（Levine 和 Bockstahler，2014 年）。 应考虑患者是否处于急性或慢性疼痛，因为这会影响治疗时间。 应该考虑到，当电流被积极管理时，TENS 最有帮助。 因此，患者应接受 TENS 作为辅助治疗； 单独使用这种电疗来缓解疼痛不被认为是物理治疗（Sluka 和 Walsh，2003 年）。
当需要减轻疼痛以提高治疗参与度时，应为患者考虑 TENS； 与止痛药一起帮助缓解疼痛； 或不能耐受镇痛药物的患者 (Niebaum, 2013)。 这种类型的治疗可用于伤害性、神经性和肌肉骨骼起源的疼痛 (John-son, 2007)。
在对患者使用之前，需要考虑 TENS 的禁忌症和不良副作用。 禁忌症 (Niebaum, 2013) 可能包括：
1.在感觉减弱的区域使用 TENS；
2.直接在伤口或皮肤刺激上或上方使用电极垫；
3.直接在心脏上方，尤其是在装有心脏起搏器的患者中；
4.在有癌症的区域；
5.怀孕期间使用；
6.癫痫症患者；
7.血栓形成或血栓性静脉炎的区域。
TENS的应用很少对患者产生任何副作用。 可能产生的副作用是电极下方的皮肤刺激和接触性皮炎（Niebaum，2013 年）。 如果发生这种情况，应咨询患者并暂时停止治疗。
电极放置和机器设置
不同类型的电极垫包括橡胶、凝胶和刷状针垫。 橡胶和凝胶电极需要修剪治疗区域的毛发。 剪下后，用少量酒精或水清洁皮肤，以去除治疗区域的污垢和碎屑。 如果垫子没有带凝胶，接触介质，例如超声凝胶可以安全使用，应均匀涂抹在垫子下以确保均匀传输（Levine 和 Bockstahler，2014 年）。 在无法剪断动物毛发的情况下，可以使用更大量的接触介质来尝试实现足够的传导。 如果使用针垫，则无需修剪头发。 在使用这些护垫之前，应先用水或酒精润湿皮肤（Levine 和 Bockstahler，2014 年）。 虽然针垫是一种可接受的电极类型，但它们通常不随机器提供，因此很少被从业者使用。
当涉及到电极垫的形状和尺寸时，需要考虑治疗区域。 垫的范围从非常小的、圆形、椭圆形、正方形和矩形到相同形状的较大垫。 大多数电极垫可以很容易地切割成更小的尺寸或不同的形状以覆盖治疗区域。 焊盘应具有低电阻； 足够灵活以适应组织； 并且具有高导电性和可重复使用性。
垫的尺寸从小到大，有圆形、椭圆形、方形和矩形。
将垫放置在正确的位置是获得有效结果的关键。 电极垫可以放置在相关的部位，沿着主要神经靠近疼痛的视线，椎旁或对侧“镜子”部位（Johnson，2007）。 对于急性疼痛，请考虑将电极垫平行于切口或放在疼痛源的正上方，但不要放在伤口上或直接放在伤口上。 对于患有慢性疼痛的患者，请考虑将垫直接放置在疼痛部位的上方或附近。 在达到预期效果之前，可能需要尝试多个位置（Levine 和 Bockstahler，2014 年）。
有两个电极垫连接到机器上的每个通道。大多数 TENS 机器的每个通道都包含一个黑色和一个红色电极。如果机器没有配备彩色电极，它们仍然可以使用；由于使用双相电流，红色和黑色电极的位置在临床实践中几乎没有影响（Johnson，2007）医学中使用的常见双相电流包括使用带有两个电极的一个通道或带有四个电极的两个通道。治疗需要多少电极可以由治疗区域的位置和大小以及电极垫的大小决定。两个电极通常用于较小的区域，即较小的肌肉腹部和关节；而四个电极则保留用于较大的区域，即背部、颈部和其他大肌肉腹部。
机器可能带有也可能不带有彩色电极，两者都可以使用。
双相电流意味着红色和黑色电极的放置没有影响。
两个电极通常用于较小的区域。
四个电极通常保留用于较大的区域。
使用两个电极时，焊盘直接平行放置。如果使用四个电极，则来自同一通道的两个电极要么彼此平行放置，要么呈“X”形放置；因此穿过通道在大治疗区域的中心产生最大的效果。两个和四个电极均可用于将一种传统的 TENS 应用于患者（Levine 和 Bockstahler，2014）。
一旦将电极垫放置在治疗区域并选择了合适的电流，就可以确定设置或治疗。操纵频率、脉冲持续时间和幅度将决定启动哪种 TENS（Goldberg 和 Tomlinson，2018 年）。常用的常规 TENS 设置包括低强度、高频和短脉冲持续时间的刺激参数 (Walsh, 2003)。这些参数应该创造一种没有肌肉收缩的舒适感觉，并且应该使用足够高的幅度来引起感觉反应（Goldberg 和 Tomlinson，2018 年）。在传统的 TENS 中，使用低电流强度和高频率刺激大神经纤维。因此，任何大于 50 Hz 的频率都会激活这些纤维，从而激活门控理论（Levine 和 Bockstahler，2014 年）。如果患者对传统 TENS 没有反应，则可以使用另一种形式的 TENS，它由高电流强度和低频组成，也称为“针灸 TENS”。这种类型的 TENS 刺激 A delta 纤维，导致阿片类药物内源性释放到脊髓中（Johnson，2007；Watson，2016）。
传统 TENS 的参数设置示例包括 30–150 Hz 的频率、50–100 µs 的脉冲持续时间和略低于感官响应阈值的幅度。治疗的持续时间将根据患者的反应方式和所进行的活动类型（Niebaum，2013 年；Levine 和 Bockstahler，2014 年；Pyrdie 和 Hewitt，2015 年；Goldberg 和 Tomlinson，2018 年）而有所不同。推荐的治疗持续时间也各不相同。在急性病例中，TENS 最多每天给药两次，每次 15 分钟；在慢性病例中，可能是每天 15-60 分钟（Levine 和 Bockstahler，2014）。患者对治疗的反应将有助于评估是否选择了正确的持续时间。
适当的机器和电极维护
应进行基本的清洁和维护，以优化使用所选机器，可能包括：
用安全的清洁液和毛巾擦拭机器
用毛巾或 Kimwipes™ 和酒精擦拭电极线
用凉水和纸巾擦拭用过的电极片以备重复使用
必要时更新软件。
TENS 故障排除
对于兽医专业人士来说，故障排除方法可能是医院的一项常见工作。幸运的是，在 TENS 机器中需要排除的故障很少。
如果患者似乎没有得到足够的疼痛缓解或在治疗期间似乎不舒服，请检查机器设置。降低或增加强度会对患者的舒适度产生很大的影响。确保电极处于正确位置并与皮肤适当接触。可能需要接触介质，例如超声凝胶，以增加传输。如果正在使用的 TENS 机器是电池供电的，请尝试检查电池或在可能的情况下插入设备。
结论
几个世纪以来，电疗一直是人类和动物医学的一部分——证明它是一种有助于缓解疼痛的方法。关于 TENS 在动物中的功效和使用的研究仍在进行中。然而，TENS 是一种可用于疼痛患者的有效方式，因为它价格低廉、易于维护、患者舒适且副作用最小。让患者无痛可提高他们的生活质量和康复期间的执行能力。
关键点
当试图减轻疼痛时，经皮神经电刺激 (TENS) 可用作辅助镇痛疗法。
当电流被主动给予患者时，TENS 最有帮助。
电极垫应具有低电阻、足够灵活以适应组织、高导电性和可重复使用。
电极垫可以放置在相关的皮节上，沿着靠近疼痛起源的主要神经、椎旁或对侧“镜子”部位。
由于使用双相电流，红色和黑色电极的位置在临床实践中几乎没有影响。
